Behandelopties bij anale klachten

Behandelopties bij aambeien

Met een kijkbuisje wordt in de anus gekeken naar het anale kanaal en het laatste stukje van de endeldarm. Hierbij kan worden vastgesteld of er aambeien of andere afwijkingen aanwezig zijn.

Wanneer door pijn het onderzoek onmogelijk is, kan het onder algehele narcose worden uitgevoerd. Uw behandelend chirurg zal met u vooraf bespreken welke onderzoeken nodig zijn alvorens tot een behandeling over te gaan.

Een logische behandeling is het terugbrengen van de zwellichamen op hun oorspronkelijk plaats. Het uitzakken is dan verholpen en de aambeien kunnen dan ook geen klachten meer geven.

Behandeling met elastiekjes, "rubberbandligatie"

Een tegenwoordig veel toegepaste methode is het afbinden van het overtollige slijmvlies met behulp van elastische rubberbandjes. de chirurg plaatst een kort klein "kijkbuisje" in de anus schuift om de ('inwendige") aambeien in het zicht te brengen. Met behulp van een speciaal zuigapparaatje (zie hiernaast) worden de aambeien aangezogen waarna er direkt een elastiekje over heen wordt geschoven. De aambeien worden zo afgekneld, verschrompelen en komen met de ontlasting mee naar buiten. Hier merkt u in het algemeen niets van. Het inbrengen van het kijkbuisje geschiedt bij verreweg de meeste mensen pijnloos. Zoniet, dan wordt de behandeling onder narcose in dagbehandeling verricht.

Thuis gekomen mag u normaal naar het toilet indien nodig. Soms kunt u toch wat napijn ervaren waarvoor een eenvoudige pijnstiller meestal afdoende helpt. Het slijmvlies sterft binnen zeven tot tien dagen af (verschrompelt) en het wondje geneest met een littekentje. Deze zgn. "Rubberbandligatie" duurt ongeveer 5 min. en kan meestal poliklinisch worden uitgevoerd.

Meestal is bij meer dan de helft van de patiënten al een goed resultaat te verwachten na de eerste poliklinische behandeling voor aambeien. Indien de verzakking van de aambeien erger is, kan een tweede of derde poliklinische behandeling nodig zijn.

Ziekenhuisopname bij grote of afgeknelde aambeien

Bij grote, pijnlijke, uitgezakte of afgeknelde aambeien kan geen poliklinische behandeling plaatsvinden. Dan is een operatie onder algehele narcose noodzakelijk met een korte ziekenhuisopname. Er zijn verschillende methode om deze behandeling uit te voeren. Het HIN heeft specialisten om de behandeling op maat met u te bespreken.

Doppler-behandeling

Een nieuwe behandeling maakt gebruikt van en speciaal apparaatje wat de aanvoerende bloedvaten opspoort in de anus. Dit Doppler apparaat geeft vrij nauwkeurig het aanvoerend bloedvat aan welke net onder het slijmvlies naar de aambei loopt. Door het plaatsen van een hechting via de anusopening rond het bloedvat wordt de toevoer naar de aambei gestopt; schrompelt de aambei en verdwijnen de klachten of worden deze minder.

Behandelopties bij peri-anale fistels

Er is eigenlijk maar één afdoende behandelingsmogelijkheid bij anale fistels en dat is een chirurgische behandeling waarvoor u meestal een paar dagen moet worden opgenomen. Bij de operatie wordt het verloop van de fistelgang vastgesteld en wordt de fistelgang helemaal opengelegd. Wanneer de fistel door het onderste deel van de sluitspier van de anus verloopt - en dat is doorgaans het geval - wordt ook dit deel van de sluitspier doorgenomen en opengelegd. Er blijft echter genoeg sluitspierweefsel over om incontinentie te voorkomen. Bij gecompliceerde fistels kan - afhankelijk van de ingewikkeldheid - wel eens een andere operatieprocedure nodig zijn. De arts zal in dat geval die andere procedure met u bespreken.

Behandelopties bij anale fissuren

• Dieetmaatregelen:
  Meestal reageert een fissura ani op eenvoudige maatregelen. In de eerste plaats zal de stoelgang zacht gehouden moeten worden. Daarvoor is het eten van voldoende plantaardige vezels zoals zemelen, fruit, groente en bruinbrood en het drinken van veel water nodig (1 a 2 glazen water extra voor elke maaltijd). Een zekere regelmaat in het ontlastingspatroon voorkomt dat de ontlasting onnodig lang opgehouden moet worden en te hard wordt. Voorts kan het regelmatig nemen van een warm bad de verhoogde spanning in een deel van de sluitspier wegnemen.
• Medicijnen:
  De behandeling van eerste voorkeur bestaat uit het voorschrijven van een speciale zalf (ISDN-creme). Het werkzame bestanddeel zorgt voor een ontspanning van de verkrampte (binnenste) kringspier. Hierdoor verbetert de bloeddoorstroming en kan het zweertje genezen. Geduld is nodig voor een goed resultaat: de creme moet minimaal 2 a 3 maanden meerdere keren per dag (6X) op de anus worden gesmeerd. Hoofdpijn kan een hinderlijke bijwerking zijn waardoor de behandeling soms voortijdig moet worden gestaakt.

  Om de stoelgang zacht te houden kan de arts u bovendien medicijnen voorschrijven, bijvoorbeeld poeders van plantaardige vezels of een drankje.

• Operatieve behandeling:
  Wanneer de klachten niet op bovenstaande maatregelen reageren en het kloofje blijft bestaan kan een kortdurende operatie verlichting geven. Er zijn drie chirurgische behandelingstechnieken, die tot doel hebben de verhoogde spanning in een deel van de sluitspier te doorbreken. De behandelend arts zal met u de keuze van behandeling bespreken. Aangezien operaties aan de anus, nogal pijnlijk kunnen zijn zeker in geval van een fissura ani, geven wij er de voorkeur aan om de behandeling in dagbehandeling / korte opname, onder goede verdoving (i.e. korte narcose) te laten plaatsvinden. Hierna volgt een korte bespreking per methode:
  1. Bij de ene methode wordt de anus onder narcose opgerekt en gevitaliseerd, waarbij de doorbloeding van het gebiedje van de fisuur wordt bevorderd en daarmee de genezingstendens.
  2. Bij de andere methode, LIS genaamd (Laterale Interne Sfincterotomie), wordt via een klein operatiewondje naast de anus het binnenste deel van de sluitspier aan de zijkant ingeknipt. Dat kan onder regionale anesthesie (verdoving van een deel van het lichaam) of onder algehele narcose.
  3. Een relatief nieuwe methode bestaat uit de inspuiting van botox injecties onder narcose.

Behandelopties bij skin tags

Aangezien aambeien de onderliggende oorzaak zijn dient eerst te worden onderzocht in hoeverre hiervoor behandeling noodzakelijk is: zie aambeien. Afhankelijk van de grootte en de aanwezigheidsduur van de skintags kan een of meerdere rubberbandligaties (RBL) van aambeien als begeleidend resultaat reeds voldoende "reving" van de anale huid naar binnen toe bewerkstelligen zodat aanvullende verwijdering niet nodig is.

Indien er echter na RBL-behandelingen nog steeds sprake is van enkele skintags waarvan klachten (hygiëne, irritatie) kan een excisie (liefst onder narcose) worden voorgesteld. (zie onder voor een beeldverslag van de ingreep)

De ingreep vindt meestal plaats in dagbehandeling, onder algehele (korte) narcose omdat dat het meest comfortabel is. De patiënt wordt geopereerd in rugligging met in dit geval de benen omhoog geplooid in beensteunen.